Dank voor uw interesse in ons goede doel! Zou u zo vriendelijk willen zijn uw gegevens via onderstaand formulier aan ons door te geven? Ook de voorkeur voor uw rol: collectant of wijkcoördinator kunt u kwijt.


Collecte rol:

Straat: Huisnummer: Toevoeging:
Postcode: Woonplaats: